人民网北京6月3日电 (记者杜燕飞)银保监会2日公布《关于规范保险公司都会定制型商业医疗保险营业的通知》(以下简称《通知》)。凭证《通知》,恶意压价竞争或承保价钱低于成本、强调宣传、虚伪准许、拖赔惜赔等行为将被重点查处。

  都会定制型商业医疗保险项目,业内俗称“惠民保”,是指由地方政府及相关部门指导、保险公司商业运作、与基本医保衔接的地方定制型弥补医疗保险。

  近年来,这一保险营业快速增进。据银保监会相关部门卖力人先容,去年共有23省82个区域179个地市推出都会定制型医疗保险项目,累计超4000万人参保,保费收入超50亿元。

  但现在大多数“惠民保”项目刚启动,营业模式、保障责任、费率水平、增值服务等仍在探索之中,也存在一些问题:部门区域保障方案数据基础不足、缺乏风险测算,并未连系当地经济生长、医疗用度水平、基本医保政策、投保规模等基本要素,也未充实行使既往医保数据举行精算订价;部门承保公司营业履历、风控能力不足,服务水平乱七八糟,可延续服务能力不强。

  为此,《通知》从强化依法合规、压实主体责任、明确羁系要求、增强行业自律等4方面临“惠民保”营业举行了规范。

  在强化依法合规方面,《通知》要求,保险公司根据商业保险谋划纪律和市场化原则,科学合理制订保障方案。规范营业开展,提高治理服务效率和风险控制能力。

  在压实主体责任方面,《通知》明确,保险总公司对开展定制医疗保险营业负治理责任,须审核保障方案和承保产物,增强统一治理,规范营业流程,完善内部问责机制。

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  在明确羁系要求方面,《通知》指出,加大一样平常羁系力度,对低价恶性竞争、虚伪宣传等违规行为重点查处,维护市场秩序,保障营业平稳运行。

  在增强行业自律方面,《通知》激励行业协会施展自律组织作用,努力介入属地保障方案制定,探索确立定制医疗保险服务规范,搭建行业交流平台。

  《通知》还强调,保险公司开展定制医疗保险营业,应因地制宜,保障方案体现地域特征,契合当地群众现实医疗保障需求。激励将医保目录外医疗用度、康健治理服务纳入保障局限。

  “《通知》激励保险行业努力介入多条理医疗保障系统建设,有用施展市场机制作用,对定制医疗保险的保障方案制订、谋划风险、营业和服务可延续性以及市场秩序等方面提出明确要求,珍爱好保险消费者正当权益,知足人民群众多样化个性化医疗保障需求。”该卖力人示意。

  对于消费者关注的“惠民保”可延续性问题,该卖力人指出,保险公司应遵照商业康健保险谋划纪律,执行市场化运作,根据延续谋划和风险可控原则开展定制医疗保险相关营业。银保监会派出机构应注重对新营业、新模式的动态跟踪,增强与地方相关部门的相同协调,加大羁系事情力度,维护市场秩序,珍爱消费者正当权益。

  针对现在一个都会泛起多个“惠民保”产物的征象,该卖力人示意,都会定制型医疗保险的地域特征很强,应该坚持“一城一策”的原则,保障方案应体现地域特征,基于当地经济生长水平、基本医保和大病保险等有关数据,契合当地群众现实医疗保障需求。

  对于违法违规行为,《通知》示意将重点查处以下9大问题:保障方案缺乏需要的数据基础;未按划定使用立案产物或未实时讲述保障方案;介入恶意压价竞争或承保价钱低于成本;违规支付手续费、经纪费或其他用度;强调宣传、虚伪准许、误导消费者;拖赔惜赔;冒用政府名义举行虚伪宣传;条约时代内单方中途退出;泄露或违法使用消费者信息;其他违法违规行为等。

  “下一步,银保监会将进一步指导行业施展自身优势,依法合规开展定制医疗保险营业,强化一样平常羁系,规范谋划行为,维护市场秩序,珍爱消费者正当权益。”该卖力人示意。

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